我刚才早晨来上班的时候遇到老蒋了，我也是跟他讲了，药坚持吃，另外一方面我说锻炼各方面很重要，饮食控制很重要，平时不太喜欢动，老是坐在那里一天不动对吧？

我讲了没有用，你讲了才有用，现在讲了他开始了。

开始运动了。

真谢谢你。

没事，你有什么事情要讲的跟他交待的，他不听就来找我。

不行我电话就打给你。

电话打给我没问题。

好的。

解说：张杰今年74岁，他是朱兰的签约居民，所谓签约就是居民跟家庭医生签署一份医疗协议，约定由家庭医生为自己做一对一的长期医疗服务，但是签了约能不能真正得到特定的医疗服务一直是被社会关注的问题。

24小时手机开着，随时打她电话，碰到这个事情我应该怎么办？她马上就回给你，所以就觉得很放心，有什么事有地方问了。

解说：67岁的黄贵珍也签约了朱兰。

比如说在下班时间以后打电话，你会有心理负担吗？

没有啊，我们就像朋友一样，因为我老公放了支架以后她很关心的，我有什么问题我就打电话问她，假如她不能解决她就跟我说到哪个医院去找哪个医生或者找什么科问一下咨询一下，这个我挺放心她的，所以我一直蛮依赖她的。

解说：随着人类生命的延长，慢性疾病患病率逐年增加，慢性疾病通常是指慢性非传染性疾病，比如心血管疾病，慢性呼吸道疾病，糖尿病，癌症等等，根据世界卫生组织的数据，慢病每年导致4100万人死亡，占全球死亡人数的71%，按照在70岁之前死亡被认为是过早死亡的定义，有1700万人因为慢病过早死亡，我国在家庭医生诞生前，对于慢病的健康管理主要依靠患者自己，受知识和认知能力的限制往往效果较差，有了家庭医生以后，这样的状况正在逐渐得到改善。在上海，每一个家庭医生都能从内部信息系统中查看到自己签约居民的就诊档案，他们需要为每一个签约居民做一份详细的健康评估报告，对慢病患者持续跟踪管理。和朱兰一样，顾浩也是最早第一批家庭医生，他所在的闵行区是上海首个实现居民健康管理信息化的区县。

所有的签约户他们的健康情况怎么跟踪的？

大家可以看到，其实在我这里有一个健康管理，这里就是罗列了我们需要进行慢性病这些管理的，我这个月要到9月30号的工作随访任务，第一个高血压，我跟助理之间还有209名，糖尿病健档要4个，糖尿病随访有42名。